Cos'è il RENAL Score

Il RENAL nephrometry score è un sistema di classificazione standardizzato che descrive la complessità di una massa renale. Introdotto per fornire un linguaggio comune tra chirurghi, radiologi e patologi, è diventato uno strumento fondamentale nella pianificazione della nefrectomia parziale.

L'acronimo R.E.N.A.L. corrisponde a cinque parametri anatomici:

I cinque parametri

R — Radius (Raggio)

La dimensione massima della massa tumorale:

1 punto: ≤ 4 cm
2 punti: > 4 cm e < 7 cm
3 punti: ≥ 7 cm

E — Exophytic/Endophytic (Esofitica/Endofitica)

La percentuale della massa che sporge oltre il profilo renale:

1 punto: ≥ 50% esofitica
2 punti: < 50% esofitica
3 punti: interamente endofitica

N — Nearness (Vicinanza al sistema collettore)

La distanza della massa dal sistema collettore o dal seno renale:

1 punto: ≥ 7 mm
2 punti: > 4 mm e < 7 mm
3 punti: ≤ 4 mm

A — Anterior/Posterior

La posizione della massa rispetto al piano coronale del rene:

a: anteriore
p: posteriore
x: non determinabile

L — Location (Localizzazione rispetto alle linee polari)

La posizione della massa rispetto alle linee polari del rene:

1 punto: interamente sopra o sotto la linea polare
2 punti: la massa attraversa la linea polare
3 punti: > 50% della massa attraversa la linea polare o è interamente tra le linee polari

A questi si aggiunge il suffisso h se la massa è in contatto con il vaso ilare principale.

Come si interpreta

Il punteggio totale (somma di R+E+N+L, escluso A) classifica la complessità chirurgica:

| Punteggio | Complessità | | --------- | ----------- | | 4-6 | Bassa | | 7-9 | Moderata | | 10-12 | Alta |

Il ruolo dei modelli 3D nel calcolo del RENAL Score

La valutazione tradizionale del RENAL score avviene su immagini TC bidimensionali, con tutti i limiti che questo comporta. La componente E (esofitica/endofitica) e la componente N (vicinanza al sistema collettore) sono particolarmente difficili da stimare su sezioni assiali.

I modelli 3D di PonD3 rendono questa valutazione più intuitiva e precisa:

La percentuale esofitica è immediatamente visibile ruotando il modello
La distanza dal sistema collettore è misurabile direttamente nello spazio tridimensionale
La posizione rispetto alle linee polari è evidente dalla vista coronale del modello
Il rapporto con i vasi ilari si apprezza controllando la visibilità dei singoli layer anatomici

Un esempio pratico

Prendiamo un caso con RENAL score 7 (2-1-1-p-3-h):

R = 2: massa tra 4 e 7 cm
E = 1: prevalentemente esofitica (> 50%)
N = 1: distante dal sistema collettore (≥ 7 mm)
A = p: posizione posteriore
L = 3: massa che attraversa o si trova tra le linee polari
h: contatto con il vaso ilare

Su una TC tradizionale, determinare con certezza il suffisso "h" richiede un'attenta analisi multi-planare. Con un modello 3D, basta rendere visibili le arterie renali e ruotare il modello per verificare il contatto.

Conclusioni

Il RENAL score rimane uno strumento fondamentale per la comunicazione tra specialisti e per la stratificazione del rischio chirurgico. I modelli 3D non sostituiscono questo sistema, ma lo rendono più accessibile e riproducibile, riducendo la variabilità inter-operatore nella valutazione delle masse renali.